Cirurgia hepàtica

cirugía higado

En els últims anys el diagnòstic i tractament de les malalties hepàtiques ha presentat un gran avenç gràcies a la combinació de noves tècniques quirúrgiques i l’ús de nous fàrmacs antineoplàsics.

La cirurgia hepàtica és un procediment d’alta complexitat que necessita instruments específics d’alta tecnologia, com són el dissector ultrasònic, sistemes sofisticats de coagulació, l’ecografia intraoperatòria, etc. per poder dur-se a terme amb eficàcia i seguretat. És per això que només s’hauria de realitzar en centres especialitzats per cirurgians experts en la disciplina; sempre dins d’un marc multidisciplinari on cirurgians, oncòlegs, hepatòlegs, gastroenteròlegs, radiòlegs, etc. participin de manera conjunta en les decisions, tal com es fa a Quirúrgica Cirurgians Associats.

En l’actualitat la principal indicació de cirurgia hepàtica són les metàstasis hepàtiques d’origen colo-rectal. El millor moment per a realitzar les metàstasis ha de ser consensuat amb oncologia i aquest s’ha d’entendre com un tractament “onco-quirúrgic” i no com un tractament aïllat. Altres indicacions de cirurgia hepàtica són les metàstasis d’origen no colo-rectal, o tumors primitius del fetge com l’hepatocarcinoma o el colangiocarcinoma. Altres indicacions de cirurgia hepàtica són les malalties benignes del fetge encara que la seva freqüència és menor.


Estratègies per augmentar la ressecabilitat

En l’actualitat existeixen estratègies quirúrgiques per poder extirpar els tumors hepàtics que envaeixen gran part del fetge i/o afecten als dos lòbuls hepàtics. Les més freqüents són les següents:

1.- Embolització portal. Es tracta de cloure la vena porta del costat del fetge on hi ha la malaltia amb l’objectiu que la part sana creixi fins a tenir un volum que ens permeti realitzar la resecció del fetge malalt amb seguretat.

2.- Hepatectomia en dos temps. Es tracta extirpar les metàstasis hepàtiques en dos actes quirúrgics amb unes setmanes d’interval. Aquesta tècnica està indicada quan hi ha malaltia en ambdós lòbuls hepàtics i l’extirpació de les metàstasis en una sola operació posaria en perill la vida del pacient.

3.- Radiofreqüència. Es tracta de destruir localment tumors del fetge. S’usa quan alguns tumors de mida petita, per la seva localització o estratègia quirúrgica, no poden ser extirpats amb la cirurgia.

Aquestes tècniques es poden combinar en el mateix pacient i, amb la quimioteràpia i l’ús d’anticossos monoclonals, permeten operar al pacient amb les màximes garanties d’èxit. L’extirpació de les metàstasis en combinació amb la quimioteràpia (“tractament onco-quirúrgic”) és el model de tractament que obté la millor supervivència a llarg termini.

Cirurgia hepàtica laparoscòpica

La cirurgia mínimament invasiva també s’aplica a la cirurgia hepàtica realitzada en Quirúrgica. Cada vegada són més els procediments realitzats per via laparoscòpica sobre el fetge amb els mateixos resultats en termes de seguretat i supervivència. La cirurgia laparoscòpica hepàtica aporta els mateixos beneficis de l’abordatge mínimament invasiu que en altres patologies com són: un menor dolor postoperatori, menor estada hospitalària i una disminució notable en la mida de la cicatriu. L’aplicabilitat d’aquesta tècnica és molt variable depenent de l’extensió i localització de la malaltia al fetge.

UNITAT DE CIRURGIA HEPÀTICA
Dr. Ramón Charco Torra
Dr. A. Diez-Caballero
Contingut elaborat per l'equip mèdic de Quirúrgica