precio cialis 20 mgr comprar viagra espana envio 24 horas contrareembolso cialis 10 mg comprar seguro ver acpecto de una pastilla de cialis precio de cialis en farmacia ahumada comprar viagra por internet cialis generico en valencia comprar levitra de bayer de 5mg fildena 120 mg es seguro comprar cialis andorra

La incontinència fecal: tractaments

incontinencia fecal

Té tractament la incontinència?

SI, i és important a l’hora del tractament tenir en compte els següents punts:

  • Enfocar el problema: El pacient amb incontinència fecal no té una malaltia, encara que sí un problema que pot ser molt invalidant en la seva vida diària.
  • Tranquil·litzar: És important tranquil·litzar al pacient perquè el seu problema té solució. Hi ha tractament per a gairebé tots els tipus d’incontinència.
  • Animar: És un procés llarg que requereix paciència.

Tractament mèdic:

  • Dieta: Combinar fibra amb aliments astringents. Evitar aliments irritatius.
  • Evitar tòxics: Tabac, drogues i alcohol.
  • Fibra insoluble i altres agents que augmenten el bol fecal
  • Laxants si hi ha dificultat evacuativa associada.
  • Fàrmacs: Loperamida, codeïna, etc.
  • Resincolestiramina + antibiòtics: En pacients amb diarrea després de cirurgia de vesícula biliar o d’obesitat o si han rebut radioteràpia prèviament.
  • Lavatives / supositoris en pacients amb dificultat d’expulsió.
  • Taps anals en circumstàncies especials. Es col·loquen com un supositori i poden ajudar a disminuir la pèrdua de femta sòlida.
  • Gimnàstica esfinteriana
    • Exercicis de Kegel: Són una sèrie d’exercicis que el pacient ha de realitzar en el seu domicili i destinats a la rehabilitació de la musculatura del sòl pèlvic. Només necessiten uns 15 minuts al dia i quan el pacient ja està entrenat poden realitzar-se alhora que es desenvolupen altres activitats de la vida diària.
    • Biofeedback:
      1. Rehabiliten els esfínters augmentant la seva força.
      2. Requereix molta col·laboració per part del pacient.
      3. Es realitza un programa tutelat 4 mesos.
      4. Es recomana els exercicis a casa 2 vegades/dia.
      5. Associar-lo a una activitat diària fixa.
      6. Es recomana mantenir-lo de per vida.
      7. Els resultats són variables però es pot aconseguir un increment de la continència en un 70-80% dels pacients.

Tractament quirúrgic

  • Neuroestimulació o neuromodulació: Aquesta tècnica, com el seu propi nom indica consisteix en la modulació del nostre sistema nerviós, per millorar els mecanismes de la defecació. Pot realitzar-se a nivell sacre o a nivell perifèric, però ambdues van destinades a neuromodular els nervis del plexe sacre, que intervenen en la regulació de la defecació.
    • Neuroestimulació d’arrels sacres: És una teràpia poc invasiva on es col·loca un elèctrode a l’arrel sacra S3 o S4 connectat a un generador d’impulsos. Es desenvolupa en dues fases, ambdues es realitzen en cirurgia ambulatòria amb anestèsia local i sedació.
      • La primera fase és de prova, i després de la col·locació de l’elèctrode, es connecta a un estimulador extern durant tres setmanes; si la prova és eficaç passarem a la fase d’estimulació definitiva. L’eficàcia es manifesta des de la primera setmana de la prova, i si funciona, la teràpia definitiva ho farà amb un 90% de possibilitats. Si la prova no és eficaç, es retira el cable col·locat prèviament sense cap repercussió.
      • La segona fase consisteix en la connexió de l’elèctrode prèviament col·locat a un marcapassos (generador d’impulsos). El generador d’impulsos (Interstim II) té la mida d’una moneda de 2 euros, es col·loca en el teixit subcutani i amb prou feines es nota. Aquest tractament disminueix en més del 75% els episodis d’incontinència. La seva eficàcia clínica està demostrada en molts tipus d’incontinència fecal després de més de 10 anys d’utilitzar-se. Existeixen altres teràpies per a les que també s’utilitza neuroestimulació com la incontinència urinària, bufeta hiperactiva, dolor pèlvic crònic o malalties neurològiques.
  • neuroNeuroestimulació del tibial posterior: Consisteix en la rehabilitació del plexe sacre a través del nervi tibial posterior (posterior al turmell). L’accés al mateix pot realitzar-se mitjançant una agulla molt fina amb una petita punxada o mitjançant un pegat autoenganxable. Es realitza en sessions de 30 minuts a la consulta sense precisar cap tipus d’anestèsia. El programa d’estimulació és d’un any amb recordatoris cada 6 mesos.

    neuro-tibial

  • Esfinteroplastia: Consisteix en la reparació de l’esfínter anal extern, es pot realitzar en lesions menors de 180º
  • Esfínter anal artificial: Clarament en desús per mals resultats.
  • Graciloplastia dinàmica: Consisteix en la reconstrucció de l’esfínter anal amb un múscul propi (múscul recte intern o gracilis). Es denomina dinàmica perquè després de la reconstrucció s’ha de realitzar un entrenament d’aquest nou múscul mitjançant un generador elèctric connectat a uns elèctrodes que s’implanten en el mateix.

graci

  • Implant de biomaterials: Consisteix en l’implant d’un material fonamentalment compost d’àcid hialurònic al canal anal. La seva finalitat és millorar el tancament del canal anal, evitant així incontinències lleus, tipus tacat (soiling) o incontinència de gasos.

implante

 

  • Irrigacions anals: Consisteix en la irrigació d’un a dos litres d’aigua pel canal anal mitjançant un sistema destinat per a això. S’aconsegueix buidar d’aquesta manera l’ampolla rectal i l’última part del còlon per mantenir-nos secs durant un temps determinat. No presenta cap tipus de complicació associada i pot utilitzar-se també associat a estomes i mitjançant els dispositius d’irrigació dels mateixos.
  • Colostomia o anus contranatura: En molts casos és la solució al problema. La qualitat de vida dels pacients és molt acceptable en la majoria dels casos. Pot associar-se a taps de la mateixa o a irrigacions per controlar el buidatge de l’intestí.
Contingut elaborat per l'equip mèdic de Quirúrgica