18 de novembre, Dia Mundial del Càncer de Pàncrees
L’únic tractament curatiu del càncer de pàncrees és la cirurgia. No obstant, l’estratègia terapèutica ha de ser abordada dins d’un equip multidisciplinar. Aquest comitè està format per professionals de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica, Oncologia Mèdica i Oncologia Radioteràpica, Unitat d’Endoscòpia Digestiva, Gastroenterologia i Aparell Digestiu, Radiologia, Radiologia Intervencionista, Anatomia Patològica, i Nutrició.
El càncer de pàncrees, moltes vegades en les primeres etapes, és asimptomàtic. És el vuitè tumor en freqüència al nostre país, i de tots és conegut el seu mal pronòstic. Compta amb una supervivència del 8,6% a cinc anys, la més baixa de tots els carcinomes comuns, segons les dades de la Societat Espanyola d’Oncologia Mèdica (SEOM). Tot això fa que sigui la tercera causa de mort per càncer.
A Espanya s’estima que es diagnostiquen més de 8.500 casos nous a l’any havent augmentat en els últims anys la seva incidència. L’envelliment de la societat, l’augment de la prevalença de l’obesitat, i antecedents com el tabaquisme, la diabetis mellitus tipus 2, la pancreatitis crònica i l’exposició a certs químics són alguns dels factors relacionats amb aquesta situació.
Entre un 5% i un 10% dels pacients amb càncer de pàncrees poden presentar un component genètic hereditari per mutacions en el seu DNA. Conèixer això ha suposat un gran avanç ajudant a millorar les diferents estratègies del tractament oncològic sabent que la quimioteràpia s’ha consolidat com el tractament complementari a la cirurgia abans o després de la mateixa (segons el cas) i el de referència en els pacients amb càncer avançat fins el punt que la teràpia personalitzada és el nou repte de la cirurgia oncològica. En aquest sentit també l’avanç de les tècniques de radioteràpia (la SBRT- radioteràpia corporal estereotàctica o la IMRT- radioteràpia amb intensitat modulada) han ajudat a millorar els resultats.
“Per tot això és indispensable el maneig multidisciplinar i la realització del tractament quirúrgic en centres de referència i per equips altament especialitzats i amb gran experiència i casuística” explica el Dr. Alberto Diez-Caballero, cirurgià de Quirúrgica expert en cirurgia hepatobiliopancreàtica, cirurgia laparoscòpica avançada i cirurgia robòtica. “A Quirúrgica realitzem més de 25 intervencions a l’any de càncer de pàncrees”, afirma, una xifra similar a la dels hospitals de tercer nivell de la sanitat pública, que són aquells hospitals d’alta complexitat amb tecnologia avançada i aparatologia especialitzada.
A les últimes dècades ha tingut lloc una autèntica revolució en la cirurgia pancreàtica lligada a l’abordatge mínimament invasiu (cirurgia laparoscòpica) i l’aparició de la cirurgia robòtica. “Són tècniques i tecnologia que nosaltres a Quirúrgica utilitzem de manera habitual” explica el Dr. Diez-Caballero. Altres avanços han estat l’ús del verd de indocianina (ICG) (tinció fluorescent visible amb llum pròxima a l’infraroig, útil per a la identificació intraoperatòria dels tumors) i la reconstrucció tridimensional d’aquests tumors oferint al cirurgià una excel·lent informació preoperatòria de la localització del tumor, la seva extensió i la relació amb les estructures veïnes. “Això ens permet una major precisió i fins i tot modificar la nostra actitud terapèutica” comenta.
A més, la implementació a Quirúrgica del Programa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), com en la cirurgia del còlon i estómac, i integrar la Unitat d’Acompanyament Emocional en el protocol d’aquestes cirurgies, ha permès una millor recuperació del pacient, reduir la morbimortalitat i millorar la seva “experiència”.
A l’estratègia del tractament del càncer de pàncrees hi ha d’altres àrees que es venen desenvolupant des de fa anys. “Una d’elles és l’anàlisi de biòpsies líquides o de fluids. Serveixen per al diagnòstic precoç i seguiment del càncer mitjançant anàlisi de sang que permet identificar la presència o no de cèl·lules tumorals”, explica el Dr. Diez-Caballero. I afegeix “també la radioteràpia amb protons ofereix un enfocament prometedor per a millorar el control local-regional i millorar els resultats en el carcinoma pancreàtic però encara es necessiten més assajos clínics a tot el món”.
El tractament del càncer de pàncrees continua evolucionant i els avanços que van apareixent han produït un benefici significatiu en la supervivència, augmentant el percentatge de “llargs supervivents” (d’un 4,9% a un 12,7%) i en la qualitat de vida dels pacients.
“Per a prevenir la seva aparició és fonamental cuidar l’alimentació, evitant l’excés de carns vermelles i processades. La dieta rica en vegetals i fruites ha demostrat el seu efecte beneficiós en la prevenció d’aquest càncer, com en d’altres” afirma el Dr. Diez-Caballero. “I també s’ha d’evitar el tabac donat la seva associació directa amb el càncer de pàncrees, s’ha de realitzar activitat física i moderar el consum d’alcohol”.
En el tractament de tumors pancreàtics, el paper de l’abordatge multidisciplinar amb cirurgians experts aplicant els protocols més actualitzats i avançats unit a una relació metge-pacient basada en la confiança és la base per a millorar la supervivència del pacient i la seva qualitat de vida.