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La incontinencia fecal: tratamientos

incontinencia fecal

¿Tiene tratamiento la incontinencia fecal?

SI, y es importante a la hora del tratamiento tener en cuenta los siguientes puntos:

  • Enfocar el problema: El paciente con incontinencia fecal no tiene una enfermedad, aunque sí un problema que puede ser muy invalidante en su vida diaria.
  • Tranquilizar: Es importante tranquilizar al paciente porque su problema tiene solución. Existe tratamiento para casi todos los tipos de incontinencia.
  • Animar: Es un proceso largo que requiere paciencia.

Tratamiento médico:

  • Dieta: Combinar fibra con alimentos astringentes. Evitar alimentos irritativos.
  • Evitar tóxicos: Tabaco, drogas y alcohol.
  • Fibra insoluble y otros agentes que aumentan el bolo fecal
  • Laxantes si hay dificultad evacuatoria asociada.
  • Fármacos: Loperamida, codeína, etc
  • Resincolestiramina + antibióticos: En pacientes con diarrea tras cirugía de vesícula biliar o de obesidad o si han recibido radioterapia
  • Lavativas/supositorios en pacientes con dificultad de expulsión.
  • Tapones anales en circunstancias especiales. Se colocan como un supositorio y pueden ayudar a disminuir la pérdida de heces sólidas.
  • Gimnasia esfinteriana
    • Ejercicios de KegelSon una serie de ejercicios que el paciente debe realizar en su domicilio y destinados a la rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico. Sólo precisan de unos 15 minutos al día y cuando el paciente ya está entrenado pueden realizarse a la vez que se desarrollan otras actividades de la vida diaria.
    • Biofeedback:
      • Rehabilitan los esfínteres aumentando su fuerza.
      • Requiere mucha colaboración por parte del paciente.
      • Se realiza un programa tutelado 4 meses.
      • Se recomienda los ejercicios en casa 2 veces/día.
      • Asociarlo a una actividad diaria fija.
      • Se recomienda mantenerlo de por vida.
      • Los resultados son variables pero se puede lograr un incremento de la continencia en un 70-80% de los pacientes.

Tratamiento quirúrgico

    • Neuroestimulación o neuromodulación: Esta técnica como su propio nombre indica consiste en la modulación de nuestro sistema nervioso, para mejorar los mecanismos de la defecación. Puede realizarse a nivel sacro o a nivel periférico, pero ambas van destinadas a neuromodular los nervios del plexo sacro, que intervienen en la regulación de la defecación.
      • Neuroestimulación de raíces sacras : es una terapia poco invasiva donde se coloca un electrodo en la raíz sacra S3 o S4 conectado a un generador de impulsos. Se desarrolla en dos fases, ambas se realizan en cirugía ambulatoria con anestesia local y sedación.
        • La primera fase es de prueba y tras la colocación del electrodo se conecta a un estimulador externo durante tres semanas, si la prueba es eficaz pasaremos a la fase de estimulación definitiva. La eficacia se manifiesta desde la primera semana de la prueba, y si funciona, la terapia definitiva lo hará con un 90% de posibilidades. Si la prueba no es eficaz se retira el cable colocado previamente, sin ninguna repercusión.
        • La segunda fase consiste en la conexión del electrodo previamente colocado a un marcapasos (generador de impulsos). El generador de impulsos (Interstim II) tiene el tamaño de una moneda de 2 euros, se coloca en el tejido subcutáneo y apenas se nota. Este tratamiento disminuye en más del 75% los episodios de incontinencia. Su eficacia clínica está demostrada en muchos tipo de incontinencia fecal tras más de 10 años de utilizarse. Existen otras terapias para las que también se utiliza neuroestimulación como la incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva, dolor pélvico crónico, enfermedades neurológicas.

    neuromodulación - tratamiento incontinencia fecal

    • Neuroestimulación del tibial posterior Consiste en la rehabilitación del plexo sacro a través del nervio tibial posterior (posterior al tobillo). El acceso al mismo puede realizarse mediante una aguja muy fina con un pequeño pinchazo o mediante un parche autopegable.
      Se realiza en sesiones de 30 minutos en la consulta sin precisar ningún tipo de anestesia. El programa de estimulación es de un año con recuerdos cada 6 meses.

    neuro tibial - tratamiento incontinencia fecal

  • Esfinteroplastia: Consiste en la reparación del esfínter anal externo , se puede realizar en lesiones menores de 180º
  • Esfínter anal artificial: Claramente en desuso por malos resultados.
  • Graciloplastia dinámica: Consiste en la reconstrucción del esfínter anal con un músculo propio (músculo recto interno o gracilis). Se denomina dinámica porque tras la reconstrucción se debe realizar un entrenamiento de ese nuevo músculo mediante un generador eléctrico conectado a unos electrodos que se implantan en el mismo.

Graciloplastia- tratamiento incontinencia fecal

  • Implante de biomateriales: Consiste en el implante de un material fundamentalmente compuesto de ácido hialurónico en el canal anal. Su finalidad es mejorar el cierre del canal anal, evitando así incontinencias leves, tipo manchado (soiling) o incontinencia a gases.

Implante de biomateriales - tratamiento incontinencia fecal

 

  • Irrigaciones anales: Consiste en la irrigación de uno a dos litros de agua por el canal anal mediante un sistema destinado para ello. Se consigue vaciar de esta manera la ampolla rectal y la última parte del colon para mantenernos secos durante un tiempo determinado. No presenta ningún tipo de complicación asociada y puede utilizase también asociado a estomas y mediante los dispositivos de irrigación de los mismos.
  • Colostomía o ano contranatura: En muchos casos es la solución al problema. La calidad de vida de los pacientes es muy aceptable en la mayoría de los casos. Puede asociarse a tapones de la misma o a irrigaciones para controlar el vaciado del intestino.
Contenido elaborado por el equipo médico de Quirúrgica